Les enjeux médico-économique de l'anémie. Dépistage et traitement en préopératoire.

Les coûts liés à la transfusion représentent une part importante du budget de fonctionnement en secteur chirurgie & obstétrique. Selon la HAS et de nombreuses études médico-économiques, une transfusion, c'est en moyenne 3 poches de sang labile, du temps perdu et une surcharge évitable pour l'équipe de soins, une logistique coûteuse en cas d'EFS délocalisé et surtout, une durée de séjour augmentée. Pour palier à ces coûts, souvent évitables, la Haute Autorité de Santé a rédigé des Recommandations de Bonnes Pratiques (RBP) sur la gestion du capital sanguin (ou Patient Blood Management) afin de guider les établissements de santé à mieux dépister et traiter les anémies chez les patients.(1)

Chiffre clés

→ 1 patient sur 3 est anémié
→ 250 000 : c'est le nombre de transfusions évitables par an
→ 3 000€ : c'est le coût moyen par transfusions (sang + temps + logistique + durée de séjour)
→ 750 millions d'euros : c'est le coût total des transfusions évitables en France

Les types d'anémies

• Anémie ferriprive : causée par un manque de fer dans l'organisme
• Anémie pernicieuse : causée par une carence en vitamine B12
• Anémie aplasique : causée par une production insuffisante de cellules sanguines
• Anémie hémolytique : causée par une destruction excessive des cellules rouges du sang
• Anémie hémoglobinopathique : causée par une anomalie génétique de l'hémoglobine
• Anémie sidéroblastique : causée par un déficit en acide sidéroblastique
• Anémie thalassémique : causée par une anomalie génétique de l'hémoglobine
• Anémie hémorragique : causée par une perte de sang excessive
• Anémie due à une mauvaise absorption des nutriments: causée par une mauvaise absorption des nutriments dans l'intestin
• Anémie due à des dommages aux cellules rouges du sang: causée par des dommages aux cellules rouges du sang, par exemple en raison d'une exposition à des substances toxiques.

Il est important de noter que cette liste n'est pas exhaustive et qu'il existe d'autres types d'anémies causés par différents facteurs. Sans des parcours et des protocoles, élaborés avec l'ensembles des services concernés il est très difficile, pour un établissement, de prendre en charge correctement l'anémie.

Le dépistage

Le dépistage de l'anémie devrait être réaliser dans plusieurs situations donc les principales sont :

• L’anémie et la carence martiale préopératoires doivent être recherchées systématiquement et explorées suffisamment tôt en cas de chirurgie à risque hémorragique.
• En cas de chirurgie majeure et en présence d’une fragilité, il est recommandé de rechercher une anémie, même en l’absence de risque hémorragique associé.
• Un taux d’hémoglobine préopératoire inférieur à 13 g/dL chez l’homme ou chez la femme doit faire l’objet de mesures correctrices dans le cadre de la gestion du capital sanguin.

Les traitements

Il existe plusieurs traitements possibles :

• La supplémentation en fer par intraveineuse. Peut être fait dans certains cas à domicile. Dans l'idéal la première injection doit être faite un mois avant l'intervention chirurgicale.
• Utilisation des agents stimulants l’érythropoïèse notamment dans le cas de chirurgie osseuse majeure et de chirurgie cardiaque. Dans l'idéal la première injection doit être faite 3 semaines avant l'intervention chirurgicale. 
• Les traitements vitaminiques (vitamine B9, vitamine B12) peuvent s’envisager en cas de déficit biologique.

Les impacts médicaux de la gestion de l'anémie

La gestion de l'anémie a de multiples bénéfices pour le patient :

- réduction de 28% mortalité hospitalière

- réduction de 47% le risque relatif de mortalité

- baisse de 31 % d'infarctus, d'AVC et d'insuffisance rénale

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(1) Note de cadrage HAS pré-recommandation, Gestion du capital sanguin en pré, per et post opératoire, Juillet 2020

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