La chirurgie du canal carpien, également connue sous le nom de libération du canal carpien ou de décompression du canal carpien, est utilisée en vue de traiter le syndrome du canal carpien. Cette affection survient lorsque le nerf médian, l'un des principaux nerf de la main, se pince au niveau du poignet, provoquant: des engourdissements, des picotements et des douleurs fulgurantes dans les trois premiers doigts ainsi qu'une faiblesse de certains muscles de la main.
À l'image d'une bague trop serrée qu'il faudrait couper pour relâcher la pression sur le doigt, la chirurgie du canal carpien consiste à libérer le nerf médian en sectionnant le ligament annulaire antérieur du carpe au niveau de la paume de la main.
Elle peut être réalisée sous deux formes:
Aussi efficace que la chirurgie à ciel ouvert, la chirurgie endoscopique présente les avantages d'une cicatrice discrète, des suites opératoires plus rapides et de provoquer moins de douleur en post-opératoire.
La chirurgie à ciel ouvert est réalisée lorsque la voie endoscopique n'est pas réalisable: formes très sévères associées à d'autres pathologies de la main, petit poignet ou antécédent de fracture du poignet par exemple. A l'aide de son expertise et des informations de votre dossier médical, votre chirurgien jugera de la technique opératoire la plus adéquate pour vous.
Cette intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale (seul le bras ou la main est endormi). Un médicament anxiolytique (pour diminuer l'anxiété) peut vous être proposé si vous le souhaitez. Exceptionnellement, cette intervention peut être réalisée sous anesthésie générale.
Les chirurgies ouvertes et endoscopiques du canal carpien ont une efficacité similaire sur les symptômes. Bien que l'approche endoscopique permette un temps de récupération plus rapide avec moins de cicatrices, elle n'est pas réalisable dans tous les cas. Seul votre chirurgien peut juger de la technique la plus adaptée à votre situation.
Quelle que soit l'approche utilisée, l'opération est réalisée en ambulatoire et dure généralement de 10 à 20 minutes.
L'opération du canal carpien peut être effectuée par un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien spécialiste de la main. Le chirurgien est accompagné d'une infirmière et, à moins que le chirurgien ne réalise lui même une anesthésie locale, d'un anesthésiste.
Après vous être enregistré(e) et avoir signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez conduit(e) dans le service ambulatoire pour enfiler une blouse d'hôpital. Vos signes vitaux tels que votre température, votre pression artérielle et votre rythme cardiaque, seront alors pris. Une fois prêt(e), vous serez amené(e) au bloc opératoire et une perfusion vous sera posée par une infirmière.
Ensuite, la technique d'anesthésie convenue en consultation pré-anesthésique sera réalisée:
Une injection est pratiquée dans votre poignet sous contrôle ou non de l'échographie. La solution utilisée est indolore et l'aiguille atraumatique. Votre peau blanchit dans la zone d'injection ce qui signe l'efficacité de l'anesthésie. Aucun garrot n'est utilisé avec cette technique.
L'anesthésiste utilise un appareil d'échographie pour repérer précisément les nerfs à endormir. Une fois repérés, il injecte une solution au contact des nerfs. L'anesthésie est indolore, s'installe en quelques minutes et dure en général 2 à 3 heures. L'étendue de la zone anesthésiée dépend du nombre de nerfs endormis par l'anesthésiste.
Avec cette technique anesthésique, un garrot est nécessaire pendant l'intervention. Celcui-ci peut être source d'inconfort pour le patient. Il faudra alors le signaler à l'anesthésiste qui vous soulagera.
Une fois que l'anesthésie a fait son effet, l'intervention elle-même peut commencer. Les étapes suivantes dépendent du type de libération du canal carpien que vous allez subir :
Pour cette intervention, le chirurgien pratique une incision d'environ 3 cm sur la paume de la main. Le chirurgie sectionne le ligament annulaire antérieur du carpe et libère de fait le nerf median.
Pour cette intervention, le chirurgien pratique une incision d'environ 1 cm sur votre poignet. Un endoscope (un tuyau rigide surmonté d'une caméra) est inséré dans l'incision du côté du poignet et guide la section du ligament.
Un point de suture est réalisé pour fermer l'incision. Il peut se résorber spontanément ou être retiré 2 semaines après l'intervention. Un pansement simple est apposé et doit être changé (le plus souvent par le patient lui-même) en respectant les consignes du chirurgien. Une attelle peut vous être proposée pour votre confort. La rééducation est simple et peut être réalisée par vous même dans la grande majorité des cas. Votre chirurgien jugera du temps d'arrêt de travail nécessaire (1 à 4 semaines selon votre activité).
Plusieurs points de sutures sont nécessaires pour fermer l'incision. Un pansement et un bandage sont réalisés. Ils doivent être changés régulièrement selon les consignes du chirurgien. Une infirmière à domicile retire les points à 2 semaines de l'intervention. Une attelle peut vous être proposée et de la rééducation peut être nécessaire. Votre chirurgien jugera du temps d'arrêt de travail nécessaire (de 2 à 6 semaines selon votre activité).
L'opération du canal carpien est considérée comme sûre mais nécessite une préparation, non seulement en ce qui concerne l'opération en elle-même mais aussi pour la phase de récupération qui suit.
La chirurgie du canal carpien est pratiquée dans la salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical spécialisé.
Même si l'opération est limitée à la région du poignet, vous devrez enfiler une blouse d'hôpital. Portez des vêtements amples, faciles à enlever et à remettre. Laissez tout objet de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres.
Il vous sera également demandé d'enlever vos lentilles de contact, prothèses dentaires et piercings avant l'intervention. Les appareils auditifs et lunettes de vue doivent être signalés au médecin anesthésiste et peuvent être conservés au bloc opératoire sous certaines conditions.
Les règles de jeûne doivent être respectées bien que l'anesthésie soit purement locale ou loco-régionale.
Ne rien manger, ni fumer six heures avant votre venue à l'hôpital.
Passé ce délai, seule l'eau est autorisée en petite quantité jusqu'à deux heures avant votre arrivée (pour prendre vos médicaments par exemple).
Avant l'opération, vous devrez arrêter de prendre certains médicaments qui favorisent les saignements et ralentissent la cicatrisation. Ces médicaments comprennent les anticoagulants. Assurez-vous que votre médecin anesthésiste est au courant de tous les médicaments que vous prenez (sur ordonnance, en vente libre ou à usage récréatif), ainsi que les herbes ou les compléments alimentaires que vous utilisez.
Le médecin anesthésiste prescrira, au vu de votre dossier médical, l'arrêt ou non de certains de vos traitements médicamenteux. Comme toute prescription, elle doit être scrupuleusement suivie.
Pour vous enregistrer à l'hôpital ou au centre de chirurgie, vous devrez apporter:
Vous devrez également vous faire raccompagner par un ami ou un membre de votre famille. La réalisation de la chirurgie en ambulatoire requiert que vous soyez accompagné(e) lors de votre sortie de l'hôpital. Même si l'anesthésie est purement locale, vous ne serez pas en mesure de conduire vous-même en toute sécurité avec une seule main.
Bien que le tabagisme ne soit en aucun cas une contre-indication à la chirurgie du canal carpien, il peut avoir un effet négatif sur votre rétablissement. La fumée de tabac provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui limite la quantité de sang et d'oxygène qui atteint les tissus. Cela peut ralentir la cicatrisation et augmenter le risque de complication.
Des études ont montré que le tabagisme augmente non seulement la gravité du syndrome du canal carpien avant l'opération, mais aussi la fréquence et la gravité des symptômes après celle-ci. Les chirurgiens recommandent donc généralement l'arrêt du tabac au moins 2 semaines avant et après l'opération pour s'assurer que vous bénéficiez des avantages optimaux d'une opération du canal carpien.
Si vous choisissez de continuer à fumer, il est impératif d'arrêter 6h avant de venir à l'hôpital pour respecter les règles de jeûn. Le non respect de cette consigne peut entraîner le report de l'intervention.
Bien que la chirurgie du canal carpien soit considérée comme sûre et efficace, elle comporte néanmoins des risques d'événements indésirables. Les risques et complications possibles sont les suivants :
Bon à savoir: Le risque de complications de l'opération du canal carpien est faible (moins de 0,5 % des cas).
Une fois l'opération terminée, vous serez transféré(e) dans une salle de réveil et surveillé(e) pendant 30 à 60 minutes pour permettre à l'anesthésie de se dissiper (cela peut prendre plus de temps si vous avez subi une anesthésie générale). Le médecin anesthésiste s'assurera de l'absence de complications avant votre départ.
Après l'opération du canal carpien, vous ressentirez probablement une douleur et une gêne dans la main ou le poignet, mais le médecin vous fournira des médicaments pour les soulager. Une fois que votre médecin vous a donné le feu vert, un ami ou un membre de la famille peut alors vous reconduire chez vous.
Une fois à la maison, vous devrez:
Avant le retrait des sutures (environ 14 jours après l'opération), vous devrez changer le pansement selon les instructions de votre chirurgien, en veillant à ne pas mouiller les sutures. Lorsque vous prenez un bain ou une douche, placez un sac en plastique sur la main et le poignet et fixez-le avec un élastique (pas trop serré). Limitez la durée des douches à un maximum de 5 à 7 minutes.
En fonction de l'évolution de votre rétablissement, vous pourrez reprendre des activités douces puis le travail selon les indications de votre chirurgien (entre 1 et 6 semaines selon le type d'intervention et votre activité professionnelle). Il est important d'éviter de soulever des charges lourdes pendant au moins 3 à 6 semaines.
Les complications de l'opération du canal carpien sont rares mais peuvent se produire. Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :
La rééducation ne nécessite pas d'accompagnement particulier dans la grande majorité des cas. En effet, elle se limite à bouger régulièrement les doigts et à faire coulisser régulièrement les tendons fléchisseurs sur toute leur excursion pour limiter le risque d'adhérence. Il faut respecter un usage normal de la main pour les activités de la vie quotidienne en évitant les activités de force ou sollicitant trop la main (comme la conduite).
La plupart des chirurgiens orthopédistes prévoient un rendez-vous de suivi 4 à 6 semaines après l'opération pour évaluer votre rétablissement. Cette visite peut comporter un nouveau test de qualité de vie et d'autres évaluations afin de déterminer votre réponse au traitement.
Il est important de respecter tous les rendez-vous de suivi fixés par votre chirurgien. Si les symptômes sont entièrement résolus après plusieurs mois, un suivi médical continu n'est généralement pas nécessaire.
Bien que de nombreuses personnes puissent reprendre le travail dans la semaine ou les deux semaines suivant l'opération du canal carpien, il peut s'écouler trois à six mois avant que vous ne soyez complètement rétabli(e) et jusqu'à un an avant que votre force de préhension ne soit complètement restaurée.
