Césarienne

La césarienne: qu'est-ce que c'est?

Les césariennes sont des interventions chirurgicales pouvant être programmées ou pratiquées en urgence. Chaque année, la césarienne sauve la vie de bébés qui n'auraient pas pu naître sans danger par les voies naturelles. Cependant, c'est une intervention chirurgicale majeure qu'il faut réserver aux situations où elle est médicalement justifiée. 

Ces situations peuvent inclure :

• Un travail ne progressant pas ;
• Une compression du cordon ombilical ;
• Une fréquence cardiaque fœtale anormale ;
• Grossesse multiple ;
• Placenta praevia: le placenta recouvre le col de l'utérus, gênant la sortie de votre bébé ;
• Placenta accreta: le placenta est inséré profondément dans l'utérus et peut être responsable d'un saignement majeur à la naissance ;
• Un bébé trop gros pour naître par voie vaginale ;
• Un bébé en position défavorable (siège ou position transversale) ;
• Une infection active ;
• Une pré-éclampsie.
  

Jour de l'intervention: à quoi s'attendre ?

Un obstétricien pratique généralement une césarienne dans une salle d'opération. L'opération elle-même dure environ 45 minutes. En dehors de la césarienne en urgence, votre partenaire ou votre accompagnant peut être autorisé(e) à se trouver dans la salle avec vous. Au cours de l'opération, votre médecin pratiquera une incision dans l'abdomen et l'utérus pour mettre votre bébé au monde.

Avant l'intervention chirurgicale

Une infirmière et un anesthésiste vous prépareront à l'opération. La préparation peut comprendre:

• La pose d'une perfusion dans votre bras ou votre main ;
• Le lavage du site chirurgical (votre abdomen) ;
• De raser la zone à opérer ;
• La pose d'une sonde urinaire (tuyau dans l'urètre qui permet à l'urine de sortir du corps) ;
• De respecter les règles de jeûne si l'intervention est programmée (arrêter de manger 6h avant, boire de l'eau jusqu'à 2h avant).

L'anesthésie

Concernant l'anesthésie pour césarienne programmée, une rachianesthésie sera pratiquée (sauf cas très particulier où une anesthésie générale est nécessaire). Ce type d'anesthésie vous offre à vous et votre bébé la meilleure sécurité et vous permet d'être éveillée et alerte pour la naissance de votre bébé. 

Concernant l'anesthésie pour césarienne en urgence, on distingue deux situations:

• Une péridurale vous a été posée avant la situation d'urgence: l'anesthésiste injectera dans la péridurale une solution anesthésique puissante permettant d'endormir rapidement le bas de votre corps (de la poitrine au pied) ;
• Vous n'avez pas de péridurale au moment de la situation d'urgence: selon le degré d'urgence, l'anesthésiste devra choisir entre une rachianesthésie ou une anesthésie générale ;

L'anesthésie générale est utilisée en dernier recours chez la femme enceinte car elle présente un niveau de risque plus élevé que l'anesthésie locale. 

Pendant l'opération

• Votre médecin pratiquera une incision dans les parois abdominale et utérine. Le type d'incision sur la peau peut être différent de l'incision sur l'utérus. L'incision cutanée et l'incision utérine peuvent être transversales, horizontales et placées sous le nombril, ou verticales. Le risque de rupture utérine avec une incision utérine verticale est de 8 à 10 %, tandis que le risque avec une incision transversale est de 1 %.
• Après avoir pratiqué les incisions, votre médecin mettra votre bébé au monde. Il coupera ensuite le cordon ombilical et retirera le placenta. Enfin, il fermera les incisions avec des points de suture. Parfois, d'autres techniques de fermeture, comme des agrafes, sont utilisées sur la peau.

Les risques potentiels

Comme toute procédure médicale, une césarienne comporte certains risques. Certains sont spécifiques à la maman tandis que d'autres concernent le bébé. 

Les risques pour la maman

• Infection de la paroi utérine: elle est fréquente, nécessite un prélèvement et un traitement par antibiotiques ;
• Hémorragie du post-partum: c'est un saignement lors de l'accouchement qui peut être plus ou moins important. Chez 2% des patientes, il sera très important et nécessitera une transfusion sanguine. Il n'est pas possible de prédire la survenue d'une hémorragie mais il est possible de corriger une anémie avant un accouchement pour limiter les conséquences d'un saignement (transfusion, fatigue, retard de sortie de l'hôpital...) ;
• Caillot de sang: phlébite ou embolie pulmonaire sont plus fréquentes après l'accouchement. Des piqûres d'anticoagulant vous seront prescrites après une césarienne pour une durée variable selon le risque de caillot ;
• Lésion de l'intestin ou de la vessie pendant la césarienne: rare, elles peuvent allonger la durée de la césarienne pour les réparer dans le même temps. Si ce n'est pas possible, une nouvelle intervention peut être nécessaire avec des chirurgiens spécialisés (digestif ou urologue) ;
• Rupture utérine: rare en cas de césarienne, elle peut entraîner un saignement très important. Elle nécessite l'extraction de votre bébé dans les meilleurs délais. Elle complique les grossesses futures.

Les risques pour le bébé

La césarienne ne présente pas de risque à proprement parler pour votre bébé en revanche, elle est souvent pratiquée pour limiter les conséquences d'une situation à risque pour lui. Parfois, malgré la réalisation de la césarienne, votre bébé nécessitera des soins de réanimation. 

Certaines études montreraient que les enfants nés par césarienne développeraient plus d'asthme et d'allergie que les autres. Ces études restent à confirmer. 

Le risque le plus important des césariennes est celui qui pèse sur les grossesses futures. Plus une personne subit de césariennes, plus le risque de complications est élevé.

Les risques pour les futures grossesses

• Nécessité d'une nouvelle césarienne ;
• Rupture de l'utérus ;
• Problèmes de placenta ;
• Grossesse extra-utérine (grossesse qui se déroule en dehors de l'utérus) ;  
• Naissance prématurée, lorsque le bébé naît avant 37 semaines de grossesse.

Après l'intervention

1. Si vous êtes réveillée pendant l'opération, vous pourrez probablement tenir votre bébé dans vos bras immédiatement.
2. Une fois que votre médecin aura terminé l'intervention, vous serez transférée dans une salle de réveil, où l'on surveillera vos signes vitaux et où l'on vérifiera régulièrement votre abdomen.
3. Peu après l'opération, une infirmière retirera votre sonde urinaire. Il se peut que vous ressentiez des douleurs autour de votre incision, et votre médecin vous prescrira des médicaments afin de vous aider à vous sentir bien pendant votre convalescence.