Anesthésie locale

L'anesthésie locale: qu'est-ce que c'est?

Elle est généralement utilisée pour des interventions mineures qui peuvent être réalisées en peu de temps et lorsqu'une personne peut rentrer chez elle le jour même (ambulatoire).

Contrairement à l'anesthésie générale qui endort la totalité du corps et vous rend inconscient(e), l'anesthésie locale vous permet de rester éveillé(e) et alerte pendant l'intervention. Étant un type différent de contrôle de la douleur, l'anesthésie locale engourdit une zone de peau. Si cette zone est plus large et qu'elle concerne une région entière comme le pied, la jambe, le bras, on parle alors d'anesthésie locorégionale.

En pratique, votre anesthésiste va réaliser une injection de produit anesthésique autour du nerf qui innerve la zone à opérer. Le liquide d'anesthésie une fois au contact du nerf va endormir celui-ci et bloquer la transmission du signal douloureux. 

Cas particulier de l'anesthésie locorégionale associée à l'anesthésie:

Le mot "anesthésie" est alors un abus de langage, en pratique c'est une analgésie locorégionale. C'est à dire que l'objectif n'est pas d'endormir le bras ou la jambe pour l'intervention puisque vous allez avoir une anesthésie générale. L'objectif est de mettre un produit qui dure longtemps pour qu'à votre réveil la zone opérée soit engourdie et qu'elle soit moins douloureuse. L'objectif est de consommer moins de médicaments contre la douleur et de rentrer au domicile plus rapidement. 

Jour de l'intervention: à quoi s'attendre?

Quelles sont les procédures utilisant l'anesthésie locale?

L'anesthésie locale est le plus souvent associée à des procédures mineures telles que:

• Les procédures dentaires
• La suture d'une plaie
• L'ablation d'un ongle incarné
• La pose d'une perfusion pour un enfant
• La réalisation d'une biopsie

Quelles sont les procédures utilisant l'anesthésie locorégionale ? 

• L'exploration des plaies de main
• Certaines fractures du bras
• La résection transurétérale de prostate (RTUP)
• Les fractures du pied ou de la cheville
• Les petites hernies inguinales

Quelles sont les procédures utilisant l'analgésie locorégionale ? 

• Arthroplastie d'épaule (prothèse d'épaule)
• Prothèse de hanche
• Prothèse de genou

Comment se déroule-t-elle?

Les anesthésistes sont les médecins administrant l'anesthésie et surveillant la respiration, la circulation, le rythme cardiaque et les autres signes vitaux de leurs patients avant, pendant et après l'intervention.

1. Vous rencontrerez un anesthésiste pour toutes les anesthésies locorégionales et certaines anesthésies locales ;
2. L'anesthésie locale peut prendre la forme d'une crème, d'un spray ou d'une injection. Les médicaments anesthésiants sont parfois administrés en plusieurs petites injections ;
3. Quelques minutes après l'administration des injections, vous ressentirez des fourmillements dans la zone à endormir puis elle sera totalement anesthésiée ;
4. Si la zone est encore sensible, des injections supplémentaires peuvent être administrées pour s'assurer de votre confort .

Après l'anesthésie, vous passerez quelques minutes en salle de réveil pour s'assurer que l'anesthésie locale se résorbe et que vous n'avez pas besoin de médicaments supplémentaires contre la douleur. Dans la grande majorité des cas, vous irez en service d'ambulatoire puis vous rentrerez chez vous après avoir mangé, bu et vous être levé(e). 

Combien de temps l'anesthésie locale dure-t-elle?

La durée des effets de l'anesthésie locale dépend du médicament utilisé et de la quantité administrée. En général, les effets de la plupart des anesthésiques locaux commencent à s'estomper progressivement après la fin de l'intervention. Certains médicaments peuvent mettre plus de temps à agir, mais leurs effets peuvent durer plus longtemps:

• Effets de la lidocaïne (ou xylocaïne): commencent à se manifester 2 à 5 minutes après son injection et durent 1 à 2 heures.
• Effets de la bupivacaïne: mettent 5 à 10 minutes à agir, mais ses effets peuvent durer jusqu'à 8 heures.
• Effets de l'adrénaline: ce n'est pas un anesthésique locale cependant elle est parfois associée à un anesthésique local pour prolonger la durée de son effet et limiter son passage dans le sang.
• Association de la lidocaïne et de l'adrénaline: prolonge les effets de la lidocaïne de 2 à 4 heures.

Comment s'y préparer?

Il faut beaucoup moins de temps pour se remettre d'une anesthésie locale que d'une anesthésie générale, et la plupart des interventions sous anesthésie locale sont relativement rapides. Néanmoins, vous devez prendre quelques précautions de base avant votre intervention pour vous préparer à l'anesthésie.

Votre anesthésiste doit vous donner des conseils spécifiques, qui incluent :

• De respecter les règles de jeûne comme pour une anesthésie générale ;
• Éviter de consommer de l'alcool la veille, arrêter le tabac dès que possible (au minimum 2h avant l'intervention) ;
• Ne pas porter de maquillage, de bijoux, de faux ongles... ;
• D'arrêter certains médicaments comme les anticoagulants qui peuvent augmenter le risque de saignement ou d'hématome.

L'intervention ne commence pas avant que l'anesthésie ne fasse effet. Votre médecin doit vous indiquer clairement les médicaments qu'il vous administre, leur durée et tout ce à quoi vous devez vous attendre. Il communiquera également avec vous tout au long de l'intervention pour s'assurer que vous êtes à l'aise. Si besoin, il vous administrera, avec votre accord, un médicament pour vous relaxer. 

Les effets secondaires potentiels

Le risque d'effets secondaires est nettement plus faible avec l'anesthésie locale qu'avec l'anesthésie générale. Cependant, bien que les anesthésiques locaux soient généralement sûrs, il est possible qu'une personne soit exceptionnellement sensible à un médicament et qu'elle développe des effets secondaires graves. Pour cette raison, la présence d'un anesthésiste-réanimateur est indispensable pour pouvoir vous prodiguer les soins d'urgence nécessaires. 

Effets secondaires courants:

• Douleur au niveau du point d'injection ;
• Fourmillement dans la région endormie ;

Ces effets secondaires sont temporaires et ne doivent pas vous inquiéter. Toutefois, informez votre anesthésiste si les fourmillements persistent plusieurs jours après l'anesthésie. 

Effets secondaires peu fréquents:

• Réaction allergique au médicament anesthésique ;
• Passage dans le sang du produit anesthésique: le produit est injecté autour des nerfs, s'il passe en grande quantité de la circulation sanguine, il peut devenir toxique et provoquer des troubles du rythme cardiaque (arythmie) ou une crise d'épilepsie. Pour prévenir ce risque, votre médecin peut ajouter de l'adrénaline dans sa préparation ainsi qu'utiliser un appareil à échographie pour s'assurer de ne pas injecter le produit dans un vaisseau ;
• Anesthésie locale inefficace: parfois l'anesthésie ne fonctionne pas correctement et les sensations douloureuses persistent. Cette possibilité bien que rare est toujours anticipée par votre médecin et c'est pourquoi un test est toujours réalisé avant l'intervention. Si la qualité de l'anesthésie n'est pas suffisante, votre médecin pourra choisir de vous endormir complètement pour réaliser l'intervention.

D'autres effets secondaires graves mais peu fréquents peuvent survenir dans les jours ou les semaines qui suivent une intervention impliquant une anesthésie locale, notamment:

• Infection au niveau de l'injection.
• Lésion nerveuse: généralement temporaire mais pouvant persister quelques mois (rarement à vie). 

‍Vous devez consulter votre médecin si vous présentez les effets secondaires suivants à n'importe quel moment après l'intervention:

• Signes d'infection: gonflement, démangeaisons, douleur, rougeur, écoulement de pus ou chaleur au niveau de l'injection.
• Signes de lésions nerveuses: engourdissement, faiblesse ou perte de fonction, picotement, brûlure ou douleur au niveau de l'injection.