Hernie inguinale

Hernie inguinale: qu'est-ce que c'est?

Une hernie inguinale se traduit par une grosseur qui se forme sous la peau, au niveau de l'aine, zone située entre l’abdomen et la cuisse. Elle peut être suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la paroi de la cavité abdominale, traverse la paroi musculaire. Dans les cas plus graves, des parties de l'intestin peuvent se déplacer à travers le trou dans le muscle, créant la zone bombée pour laquelle les hernies sont connues. La hernie est dite réductible s'il est possible de faire disparaître la grosseur en appuyant dessus au repos. 

Causes

• Faiblesse du muscle de l'aine:  elle peut être présente à la naissance en raison d'un petit défaut musculaire ou se développer avec le temps.
• Efforts répétés pour aller à la selle ou uriner: ces efforts peuvent provoquer une hernie, comme c'est souvent le cas chez les patients ayant des problèmes de prostate ou de constipation chronique. 
• Une toux chronique, due à une maladie pulmonaire ou au tabagisme
• Obésité: l'obésité peut également augmenter les risques de développer une hernie. Chez certains patients, la perte de poids peut empêcher la formation ou la croissance d'une hernie, tandis que l'exercice physique peut faire augmenter temporairement la taille des hernies.
• Le port répété de charges lourdes. 

Différencier l'hernie inguinale de l'hernie crurale

Il peut être difficile de les différencier et seul leur emplacement dans la région de l'aine, par rapport au ligament inguinal le peut:

• Au dessus: c'est une hernie inguinale. 
• En dessous: c'est une hernie crurale. 

Il faut souvent un spécialiste pour déterminer le type de hernie présent, et la nature exacte de la hernie peut ne pas être connue avant le début de l'opération.

Jour de l'intervention: à quoi s'attendre?

‍Réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale, l'intervention peut être effectuée en hospitalisation ou en ambulatoire. Elle est réalisée par un chirurgien viscéral ou digestif.

1. L'anesthésie peut être générale ou locorégionale (rachianesthésie): l'anesthésiste discutera avec vous en consultation pré-anesthésique de l'anesthésie la plus appropriée à votre situation. 
2. Après l'anesthésie, l'opération commence par quelques incisions sur les côtés de la hernie.
3. Une caméra est insérée dans une incision, les autres sont utilisées pour les instruments chirurgicaux supplémentaires.
4. Le chirurgien isole ensuite la partie de la paroi abdominale qui passe à travers le muscle. Ce tissu est appelé "sac herniaire".
5. Le chirurgien remet le sac herniaire à sa place à l'intérieur du corps, puis commence à réparer le défaut musculaire.

• Si le défaut dans le muscle est petit: il peut être fermé par une suture. Les sutures resteront en place de façon permanente, empêchant la hernie de revenir. Si la méthode de suture est utilisée pour des défauts musculaires plus importants, le risque de réapparition est accru.

• Si les défauts sont importants: le chirurgien peut estimer que la suture n'est pas suffisante. Dans ce cas, une prothèse (appelée plaque dans le jargon médical) sera utilisée pour couvrir le trou. Le filet est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert. L'utilisation d'une prothèse pour les hernies de plus grande taille est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée si le patient a des antécédents de rejet des implants chirurgicaux ou des problèmes de santé qui empêche l'utilisation d'une prothèse. Une fois la prothèse en place ou le muscle cousu, la caméra est retirée et l'incision peut être fermée. L'incision peut être fermée par des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien, par une forme spéciale de colle qui est utilisée pour maintenir l'incision fermée sans sutures ou fermée par des petits bandages collants.

Quand s'agit-il d'une urgence?

Une hernie qui reste coincée en position "sortie" est appelée "hernie irréductible". Il s'agit d'une complication fréquente des hernies inguinales et, bien qu'une hernie irréductible ne constitue pas une urgence, elle doit être opérée.

Elle devient une urgence lorsqu'elle devient une " hernie étranglée ", c'est-à-dire lorsque les tissus qui dépassent du muscle sont privés de leur approvisionnement en sang. Cela peut entraîner la mort du tissu qui se gonfle à travers la hernie.

Comment identifier une hernie étranglée?

Elle peut être identifiée par la couleur rouge foncée ou violette du tissu bombé. Elle peut également être accompagnée d'une douleur intense, mais elle n'est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, des diarrhées et un gonflement abdominal peuvent également être présents.

Les risques potentiels

La réparation d'une hernie inguinale est une opération de routine comportant très peu de risques. Cependant, un petit nombre de hernies peuvent revenir à un moment donné après l'opération.

Les autres complications potentielles sont les suivantes:

• L'accumulation de sang ou de liquide dans l'espace laissé par la hernie (cela s'améliore généralement sans traitement) ;
• Gonflement douloureux et ecchymose des testicules ;
• Douleur et engourdissement dans la région de l'aine causés par un nerf endommagé ou coincé pendant l'opération. S'améliore souvent en quelques semaines ;
• Infection de la cicatrice opératoire ou très rarement de la prothèse ;
  

Après l'intervention

La plupart des patients souffrant d'une hernie peuvent reprendre leur activité professionnelle dans un délai de 1 à 4 semaines. La douche peut être prise sans précaution particulière dès le lendemain si de la colle a été utilisée. La conduite peut être reprise dès le 2ème jour. 

La zone sera cependant sensible, surtout pendant la première semaine. Pendant cette période, l'incision doit être protégée pendant les activités qui augmentent la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision.

Les activités au cours desquelles l'incision doit être protégée sont les suivantes:

• Passer d'une position allongée à une position assise ou d'une position assise à une position debout.
• Éternuer
• Tousser
• Pleurer
• S'allonger pendant la défécation
• Vomir

Cette liste n'est pas exhaustive, il est important de ne pas soulever des charges lourdes ou de pratiquer des activités physiques intenses avant que votre chirurgien ne vous y ait autorisé.

La reprise des activités physiques se fera progressivement après 2 à 3 semaines. 

Comment s'y préparer?

Plusieurs mesures préopératoires peuvent être prescrites par le médecin avant une intervention pour hernie inguinale, à savoir:

• Respecter les règles de jeûne comme pour toute anesthésie ;
• Prendre une douche la veille et le matin de l'intervention (savon normal ou antiseptique) ;
• Consulter un médecin anesthésiste au moins 2 jours avant l'intervention (hors urgence) pour qu'il évalue votre état de santé, choisisse avec vous la technique anesthésique la plus appropriée et vous donne les consignes de préparation spécifique ;
• Arrêter certains médicaments: la consultation pré-anesthésique vous permet de faire un point avec l'anesthésiste sur les traitements à poursuivre ou à arrêter ;
• Demander à quelqu'un de vous reconduire chez vous après l'opération.